Sintomas de insônia são muito frequentes na população e podem estar associados a ansiedade, preocupações, dor e tantas outras situações que se apresentam diariamente. Quando falamos em Transtorno de Insônia Crônica, nos referimos a uma doença que tem critérios diagnósticos e tratamento apropriados. Quais são esses critérios diagnósticos?

Dificuldade para iniciar o sono, dificuldade para manter o sono ou despertar precoce matinal;

Sintoma diurno como cansaço, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração, piora da memória, dor…

Periodicidade, ou seja, tudo isso ao menos três vezes por semana durante três meses;

Oportunidade e ambiente de sono adequados;

Ausência de doença clínica ou psiquiátrica, além de medicações ou drogas que possam interferir no sono.

Como podemos tratar o Transtorno de Insônia Crônica?

Muitas vezes o tratamento pode ser não-farmacológico, ou seja, sem remédios! Higiene do Sono, controle se estímulos e terapia cognitiva-comportamental estão na primeira linha de opções. Quando necessário, podem ser utilizados diferentes grupos farmacológicos para melhorar o sono dos pacientes.

A Narcolepsia é considerada uma doença rara, caracteriza-se pela necessidade súbita e incontrolável de dormir que pode estar associada à outras manifestações como paralisia do sono, alucinações ao adormecer ou despertar e cataplexia. 

A cataplexia é a perda do tônus muscular de forma súbita, com consciência mantida, normalmente quando há exacerbação de emoções, em especial positivas como alegria, felicidade e sorrisos. 

Os “ataques de sono” podem vir acompanhados de sonhos, são curtos e rapidamente reestabelecem a vigília dos pacientes, porém, em pouco tempo há nova necessidade de sono. O sono noturno é fragmentado, e, por isso, sua qualidade está comprometida, o que faz com que sintomas diurnos físicos e psicológicos estejam presentes. 

A Narcolepsia é uma doença que tem seu diagnóstico atrasado por inúmeras razões, levando à importante comprometimento da qualidade de vida global e sofrimento dos pacientes. Para o diagnóstico é necessário realizar o Teste das múltiplas latências do sono, além da avaliação clínica detalhada. O tratamento pode variar de medidas comportamentais ao uso de psicoestimulantes.

O sonambulismo é a mais conhecida doença do grupo das parassonias (comportamentos indesejados durante o sono), muito comum na infância, se caracteriza por um despertar confusional seguido pela saída da cama, caminhando ou mesmo correndo. Embora acordado, o indivíduo tem diminuição da percepção sensorial e vigilância reduzida, além de prejuízo cognitivo durante o evento. 

O comportamento fora da cama pode ser simples, como caminhar e voltar para a cama, como também, mais elaborado, podendo preparar refeições ou até mesmo dirigir um veículo. Normalmente não há memória dos eventos realizados durante o dia seguinte, a menos que alguém relate o ocorrido ou haja comprometimento da saúde física do indivíduo. 

Quando aparece na infância, normalmente a resolução é espontânea e não precisa de tratamento, apenas acompanhamento. Já para os adultos, o tratamento é personalizado, cada caso precisa ser analisado dentro do contexto individual.

Esta doença, normalmente, leva à dificuldade em iniciar o sono, porém, despertares noturnos com dificuldade para voltar a dormir podem estar associados. Caracteriza-se por uma urgência em movimentar as pernas perto da hora de dormir, associada a sensações desagradáveis, em especial, quando anoitece.  

A impossibilidade em permanecer deitado para dormir, embora com sono, faz com que o paciente se levante e caminhe para aliviar essa angústia. Muitas vezes o sono vem com a exaustão e no dia seguinte, cansaço e sonolência são sintomas muito comuns. História familiar e sexo feminino são fatores de risco aumentado para o desenvolvimento da síndrome das pernas inquietas.

 Esta doença tem ciclos, oscilando entre fases com mais e menos sintomas, gravidez, deficiência de ferro e doença renal crônica estão associadas à piora desta condição. O tratamento é planejado em função da gravidade dos sintomas e da repercussão destes sintomas na qualidade de vida do paciente. Medidas comportamentais como a prática de atividade física de baixa intensidade, podem oferecer pequena melhora dos sintomas.

Este transtorno respiratório do sono, muito prevalente, têm entre as principais consequências o aumento do risco cardiovascular e alterações metabólicas. Alguns fatores parecem estar associados ao risco aumentado para apneia obstrutiva do sono, como ronco, obesidade e sexo masculino. 

Embora o diagnóstico clínico possa ser muito assertivo, a polissonografia é o exame que determina o diagnóstico e a gravidade do quadro. O tratamento é determinado pela gravidade da doença e os riscos associados de cada paciente. Existem medidas não-farmacológicas a serem seguidas, como perda de peso, exercícios de fonoaudiologia e atividade física, além da melhora dos índices respiratórios que pode ser obtida por meio de dispositivos como o aparelho de CPAP (pressão aérea positiva contínuo) ou o aparelho intra-oral de avanço mandibular. 

As doenças do sono podem ser classificadas em seis grandes grupos, colocamos aqui as principais doenças de cada grupo:

1. Insônias: transtorno de insônia crônica e insônia de curta duração;

2. Transtornos respiratórios: apneia obstrutiva do sono, apneia central do sono, hipoventilações relacionadas ao sono;

3. Hipersonolências centrais: narcolepsia, hipersônia idiopática, síndrome do sono insuficiente (privação de sono)

4. Transtornos do ritmo circadiano: atraso de fase do sono, avanço de fase do sono, trabalho em turnos ou noturno, Jet lag, ritmos irregulares e não-24 horas;

5. Parassonias: NREM (despertares confusionais, sonambulismo, terror noturno) e REM (transtorno comportamental do sono REM, pesadelos e paralisia do sono);

6. Transtornos do movimento relacionados ao sono: síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos dos membros, bruxismo do sono.